ВИЧ-инфекция в полости рта

Что такое ВИЧ-инфекция в полости рта -

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Заболевание проявляется снижением общей резистентности больных к условнопатогенным микроорганизмам и повышенной склонностью к онкологическим заболеваниям.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой, позволяющей передавать информацию от РНК к ДНК. ВИЧ поражает клеткихелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и вызывает их гибель. В результате нарушается система клеточного иммунитета и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условнопатогенной флоре, становится восприимчивым к ряду неспецифических инфекций и опухолей.

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции в полости рта:

>Источником заражения является больной СПИДом человек или вирусоноситель - инфицированный ВИЧ. К инфицированным ВИЧ лицам относятся все зараженные вирусом независимо от их клинического состояния, о чем свидетельствуют положительные серологические пробы: иммуносорбентный анализ (ELISA), подтвержденный иммуноблотингом (вестернблотинг), реакция иммунофлюоресценции или радиоиммунологический метод и выделение вируса.

После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20 % инфицированных лиц, а в течение 10 лет - приблизительно у 50 %.

У людей, инфицированных ВИЧ, возбудитель обнаруживают в разных биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальные секреты, грудное молоко, слюна, слезная жидкость, пот и др.), однако передача инфекции осуществляется только через кровь, сперму, вагинальные секреты и грудное молоко.

Известно 3 пути передачи ВИЧинфекции: половой, парентеральный и перинатальный.

Чаще всего ВИЧ передается половым путем: от зараженного человека его сексуальному партнеру. Парентерально инфекция передается при переливании инфицированной кропи или препаратов крови, а также при использовании игл, шприцев, стоматологических или других инструментов для прокалывания кожи или слизистой оболочки рта, если эти предметы загрязнены кровью. Передача ВИЧинфекции от женщины плоду или ребенку может происходить внутриутробно, реже во время родов и через грудное молоко.

ВИЧ может быть выделен и из других биологических жидкостей (слюна, слезная жидкость и др.) В настоящее время нет данных, указывающих на другие пути передачи инфекции (респираторный, контактный, пищевой и др.).

Патогенез (что происходит?) во время ВИЧ-инфекции в полости рта:

Вирусные инфекции

Для ВИЧ-инфицированных больных характерно поражение слизистой оболочки рта простым герпесом. Он протекает в виде частых и мучительных обострений рецидивирующего герпетического стоматита, иногда без ремиссий. Наряду с внутриротовыми часто отмечаются поражения половых органов, атипичные по локализации, длительные и болезненные. Везикулы возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах, очень быстро трансформируются в эрозии, которые часто превращаются в язвы больших размеров (0,5-3,0 см в диаметре). Язвы могут приобретать форму кратера с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко гиперемированным дном, которое может быть покрыто сероватобелым налетом. Без своевременно начатого лечения процесс прогрессирует, размер язв увеличивается, что впоследствии может привести к диссеминации вирусной герпетической инфекции в висцеральные органы. Тяжесть клинического течения заболевания усиливается, что иногда может служить причиной летального исхода.

Слизистая оболочка рта ВИЧинфицированных больных также довольно часто поражается опоясывающим герпесом. Болезнь чаще возникает при СПИДе. Клиническая картина опоясывающего лишая при ВИЧинфекции может быть различной: от легких локализованных форм без постгерпетических невралгий до тяжелых диссеминированных, с частыми рецидивами.

У инфицированных ВИЧ отмечается повышенная частота поражений, вызываемых папилломавирусом человека (паповавирусами). Чаще всего поражается слизистая оболочка рта, кожа лица и перианальная область. Это узелковые поражения: папилломы, эпителиальная гиперплазия, кондиломы. В полости рта узелковые поражения покрыты множественными выступами в виде сосочков. Локализуются чаще всего на слизистой оболочке твердого неба, деснах.

"Волосатая" лейкоплакия (ворсинчатая лейкоплакия, плоская кондилома, ротовая вирусная лейкоплакия) наблюдается у ВИЧсеропозитивных больных и является поражением, ассоциированным с иммунодефицитом и ВИЧинфекцией. Наличие "волосатой" лейкоплакии - показатель для обследования на наличие ВИЧ. Согласно последним данным литературы, 75 % обследованных больных с "волосатой" лейкоплакией были ВИЧ-серопозитивными.

Проявления "волосатой" лейкоплакии могут различаться по размерам и локализации, бывают одно или двусторонними. Наиболее типичная локализация - боковые поверхности языка, реже процесс распространяется на всю его поверхность и щеку.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта:

Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.

Клинические симптомы ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны. Она может протекать с агрессивными вторичными инфекциями и различными новообразованиями.

ВИЧ-инфекции свойственны чередование рецидивов и ремиссий, стадийное течение, нарастающая тяжесть клинических симптомов и лабораторных показателей. На заключительном этапе заболевания формируется полный синдром приобретенного иммунодефицита, имеющий необратимый характер и заканчивающийся через различные сроки летально.

С учетом рекомендаций ВОЗ В.И.Покровский в 1989 г. предложил клиническую классификацию ВИЧинфекции, в соответствии с которой течение этого заболевания можно разделить на 4 стадии, хотя не все они обязательно наблюдаются у каждого зараженного человека.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации.

Стадия первичных проявлений.

Острая инфекция.

Бессимптомная инфекция.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Стадия вторичных заболеваний.

Уменьшение массы тела менее чем на 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Уменьшение массы тела более чем на 10 %; необъяснимая диарея или лихорадка, сохраняющаяся более 1 мес; "волосатая" лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождающиеся изъязвлениями; локализованная саркома Капоши.

Терминальная стадия

Продолжительность I стадии - стадии инкубации - колеблется от 3 нед до 3 мес, хотя в некоторых случаях возможно ее сокращение до нескольких дней или увеличение до 1 года и более.

Острая инфекция (стадия ПА ) протекает обычно 2-3 нед. Типичные клинические проявления этого периода - лихорадка, лимфаденопатия, ночные поты, кожная сыпь, головные боли и кашель, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгия, миалгия. Для острой ВИЧинфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на наличие ВИЧ становятся положительными примерно через 5-8 нед после начала острой фазы заболевания.

Затем ВИЧинфекция спонтанно переходит в бессимптомную инфекцию либо развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), а иногда сразу возникает стадия вторичных заболеваний.

Бессимптомная инфекция протекает без какихлибо клинических проявлений. Продолжительность этой стадии может составлять от 2 до 10 лет и более. Распространенность такой инфекции чрезвычайно высока и превосходит количество больных с манифестными формами заболеваний в сотни и тысячи раз.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия формируется вслед за острой инфекцией либо на фоне бессимптомной. Для ВИЧинфекции характерно увеличение лимфатических узлов различных групп (двух и более) в течение не менее 3 мес. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, паховые, бедренные и даже подколенные лимфатические узлы. Диаметр их от 0,5 до 2 см, иногда 4-5 см и более. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия лимфоидной ткани. Лимфатические узлы уплотняются и уменьшаются в размерах обычно уже в терминальной стадии.

По мере углубления дефицита иммунной системы начинают присоединяться вторичные заболевания. Стадия ЗА развивается обычно через 3-5 лет от момента заражения, когда количество С04лимфоцитов уменьшается до 400 клеток в 1 мм3.

В дальнейшем по мере усугубления нарушений иммунной системы нарастает тяжесть клинической симптоматики. Примерно через 5-7 лет ВИЧинфекция трансформируется в стадию Ш Б, а через 7-10 лет от момента заражения - в стадию IIIВ.

Трансформация стадии вторичных заболеваний в терминальную трудноуловима и объективно характеризуется уменьшением количества Тхелперов до 200 клеток в 1 мм3. В результате необратимого иммунодефицита количество Тхелперов продолжает снижаться вплоть до полной элиминации, вследствие чего возникает тяжелая патология жизненно важных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, ЦНС). Терминальная стадия неизбежно заканчивается летальным исходом.

Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧинфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧинфекцию у больных на приеме у врачастоматолога.

К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧинфекцией, относятся следующие:

различные клинические формы кандидоза;

вирусные инфекции;

"волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия;

язвеннонекротический гингивостоматит;

прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧпародонтит);

саркома Капоши.

Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧинфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская).

Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧинфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧинфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется сериватобелый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае.

Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В, В2, В6. Поражение обычно локализуется на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии; нитевидные сосочки атрофированы.

Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Поражение обычно локализуется с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.

При дифференциальной диагностике кандидоза следует учитывать симптомы сходных заболеваний:

лейкоплакии;

красного плоского лишая;

аллергического стоматита;

травматических поражений.

Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования сероватобелого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную ("гофрированную") или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта "волосками" или "ворсинками" (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.

• Язвенно-некротический гингивостоматит

Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧассоциированного язвеннонекротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.

У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок.

• Саркома Капоши

Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом.

В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах.

В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледнорозовых или бурокоричневых узелков размером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишневокрасным, фиолетовым или коричневым.

Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.

• Другие проявления

В любом периоде ВИЧинфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания.

Нередко у ВИЧинфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита.

При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительнонеопластическими процессами (лимфогранулематоз). Кроме того, вследствие выраженного вторичного иммунодефицита травма слизистой оболочки рта приводит к образованию длительно не заживающих, резко болезненных язв, покрытых гнилостным, некротическим налетом.

Диагностика ВИЧ-инфекции в полости рта:

Диагностика кандидоза основывается на типичных клинических признаках и результатах бактериоскопического исследования соскоба с пораженной слизистой оболочки рта. Наличие множественного гриба рода Candida в виде спор и гиф всегда служит подтверждением диагноза кандидоза.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• контактными аллергическими реакциями;
• истинной лейкоплакией;
• лейкоплакией курильщиков;
• красным плоским лишаем;
• гиперпластическим кандидозом;
• явлениями гальванизма.

При диагностике ВИЧ-инфекции наряду с описанными симптомами в полости рта необходимо учитывать и другие проявления заболевания, которые дополняют клинические признаки иммунодефицита: лимфаденопатия, пневмоцистная пневмония, беспричинное похудание, поражения внутренних органов и систем, включая нервную систему.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, употребление кортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, которые могли вызвать нарушение иммунной системы. Очень важно учитывать профессиональные особенности больного, характер половых контактов, особенно у лиц, часто выезжающих за рубеж.

Диагноз ВИЧ-инфекции может быть установлен в лаборатории посредством выявления специфических антител к вирусу. Наиболее часто используются иммуносорбентный анализ (ELISA), а также иммуноблотинг или непрямая иммунофлюоресценция. Определенная роль в диагностике ВИЧинфекции отводится исследованию иммунологического статуса, так как у ВИЧинфицированных больных снижается соотношение Тхелперов и Тсупрессоров, уменьшается количество лейкоцитов и лимфоцитов, повышается содержание иммуноглобулинов, особенно классов А и G. Однако эти показатели меняются при вторичных иммунодефицитах различной этиологии, что уменьшает их значение в диагностике ВИЧинфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции в полости рта:

Важнейшей частью эффективной повседневной профилактики ВИЧинфекции является применение традиционных принципов стерилизации и дезинфекции. Для предупреждения передачи ВИЧ более чем достаточно соблюдать рекомендации по предупреждению заражения такими инфекционными агентами, передаваемыми с кровью, как вирус гепатита В.

Борьба с ВИЧ-инфекцией предусматривает:

предосторожность в отношении крови и других жидких сред организма (слюна, слезная жидкость и др.);

предосторожность при инъекциях и процедурах, связанных с прокалыванием кожи и слизистой оболочки рта;

эффективное проведение стерилизации и дезинфекции.

Большинство стоматологических процедур являются инвазивными, поэтому они часто приводят к кровотечениям. Известно, что ВИЧ - это кровяная инфекция, вследствие чего стоматолог относится к группе риска заражения ВИЧ-инфекцией. Поэтому стоматологи, средний и младший медицинский персонал обязательно должны соблюдать меры предосторожности в отношении крови и других жидких сред организма (гной, слюна). Руки и другие части тела, загрязненные кровью или иными биологическими жидкостями, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. После снятия защитных перчаток руки также следует немедленно вымыть. При всех непосредственных контактах с кровью и другими биологическими жидкостями следует надевать перчатки. Во время процедур, при которых могут образоваться брызги или суспензии крови (например, рассеивание аэрозолей от высокоскоростных стоматологических установок и ультразвуковых аппаратов), глаза, нос и рот следует защитить маской и очками или пластиковым щитком. Следует очень осторожно обращаться с иглами, скальпелями, дисками, эндодонтическими и другими острыми инструментами для предотвращения уколов, порезов и других травм. Одноразовые инструменты после их использования подлежат уничтожению. Если возможны травмы острыми инструментами (например, во время их очистки), рекомендуется надеть дополнительные плотные перчатки и обращаться с инструментами осторожно. Целесообразно использовать специальные ультразвуковые установки для механической очистки мелкого инструментария от загрязнений. Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур и лечить инфицированных больных.

Современное положение дел относительно вируса иммунодефицита человека можно смело назвать эпидемией, если не пандемией.

Как минимум в десяти регионах нашей страны ситуация по ВИЧ критическая. Как минимум 1-2,5% всего населения страны являются носителями вируса, при этом каждый день регистрируется 270 новых больных, а 50-60 человек умирает. И это только официальная статистика.

По сообщению министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой, самая сложная ситуация в Свердловской области, где кажется вич-инфекция вырвалась из гетто , в Самарской области, кроме того неблагополучные регионы по СПИДу - Оренбургская, Кемеровская область, а также Ханты-Мансийский автономный округ.

Специалисты отмечают, что самые сложные регионы - те, через которые проходит нелегальный трафик наркотических веществ, а также финансово благополучные области, где этот трафик легко сбывать.

Именно заражение героиновых наркоманов через нестерильные иглы и называют первой по распространенности причиной заражения ВИЧ - 57% случаев. На втором месте - незащищенные половые контакты, на третьем - невнимательное отношение к стерилизации в медицинских учреждениях, маникюрных кабинетах и тату-салонах.

Как обезопасить себя пациенту стоматологической клиники и какие действия должен произвести врач и руководитель стоматологии?

ВРАЧЕБНЫЙ КАБИНЕТ: ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ?

По мнению главного врача Центра Приватной Стоматологии «ДОКТОР ЛЕВИН» Дмитрия Левина , заражение может произойти при единовременном попадании вируса в кровь, например, в процессе удаления зуба грязными инструментами, либо при многократном попадании небольшого его количества.

Такое возможно только в клинике, не следующей протоколам стерилизации и дезинфекции инструментов и рабочего пространства врача, кабинетов, кресел и т.д., а также игнорирующей требования Минздрава о профилактике СПИДа, не использующей аптечку Анти-Спид, Анти-Гепатит.

По словам Дмитрия Левина, собственная стерилизационная комната в клинике оберегает пациента, как и врача, от вероятного заражения на 100%.

«В группу риска обычно попадают пациенты, предпочитающие лечиться у частнопрактикующих врачей, где нет возможности проверить, осуществлялась ли стерилизационная и предстерилизационная обработка и ее качество».

Вирус иммунодефицита вне организма человека живет всего несколько минут, а в закрытом пространстве - внутри иглы, шприца, в крови - может сохранять активность до нескольких суток. ВИЧ очень чувствителен к нагреванию: при температуре 56 градусов он инактивируется в течение 10 минут, а в течение 30 минут погибает. Температура выше 100 градусов убивает его за одну минуту, - разъясняет заведующая отделением стоматологии Центра стоматологии ИНПРОМЕД стоматолог-ортопед Татьяна Сидорова . - Быстро погибает под воздействием дезинфицирующих средств: 5% раствора перекиси водорода, 3% раствора хлорамина, 70-градусного раствора спирта, эфира, ацетона.

Вирус устойчив к замораживанию, УФО и ионизирующему излучению. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей, содержащих ВИЧ, непосредственно в кровь, через поврежденные кожные покровы и слизистые, причем инфицирующая доза - приблизительно 10000 вирусов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИНЯТЫЕ В КЛИНИКАХ

Руководитель клиники обязан проводить инструктаж медицинских работников, а также самолично следить за соблюдением норм СП 3.1.5.2826-10, регулирующего профилактику ВИЧ.

Татьяна Сидорова убеждена, что строгие правила дезинфекции помогают современным клиникам защищаться от заражения:

Стоматологические инструменты проходят несколько этапов обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация. Осуществляется контроль стерилизации и определения скрытой крови на инструментах. Инъекционные иглы, слюноотсосы, стоматологические аспираторы, фартуки должны быть одноразовыми, так же как и средства защиты врача и ассистента: перчатки, маски. В стоматологических кабинетах, где строго соблюдаются все эти правила, шанс заражения ВИЧ сводится к нулю.

СОДЕРЖИМОЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АПТЕЧКИ

Содержимое аптечки в полном объеме четко не прописано, однако СП 3.1.5.2826-10 обязует медработников проводить определенные антиаварийные меры, включающие обработку ран 70% раствором спирта, 5% спиртовым раствором йода, а слизистые оболочки глаз 1% борной кислоты, носа - 1% протаргола, рта - 70% спиртовым раствором, 1% борной кислоты или 0,05% перманганата калия.

Кроме того, следует немедленно провести экспресс-анализ на ВИЧ, доступ к которому должен быть у всех клиник. В нормах этого напрямую не указано, но было бы логично включить такие тесты в аптечку для наиболее оперативного доступа к ним.

ЧТО МОЖЕТ ПАЦИЕНТ?

От пациента требуется прежде всего внимательность при общении с врачом и в целом при посещении клиники. Если он замечает следы крови, оставшиеся от предыдущего больного, если в целом помещение грязное и неопрятное, это должно насторожить.

Татьяна Сидорова предупреждает, что санитарная обработка помещений должна проводиться после каждого пациента, в чистой плевательнице должен находиться одноразовый стаканчик, кресло - протерто дезинфицирующем составом. Маски, перчатки и фартуки врача и ассистента также должны быть одноразовыми и сменяться после каждого пациента.

Генеральный директор стоматологической клиники «АНАТОМИЯ УЛЫБКИ» Янна Варкентин рекомендует обратить пристальное внимание на вскрытие одноразовых упаковок инструментов и сопутствующих материалов врачом перед вами. Состояние седации или наркоза, конечно, затрудняет такой контроль со стороны пациента.

«При подготовке операционной происходит заблаговременное формирование набора необходимых инструментов на стерильном столе с определенными выдержанными стерильными нормами, - объясняет Янна Варкентин, - однако всегда есть возможность прийти в клинику пораньше и убедиться в стерильности инструментов».

ОПАСНОСТЬ КАК ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ТАК И ДЛЯ ВРАЧА

Не только пациенты боятся заразиться смертельными инфекциями в кабинете врача. Доктора также являются незащищенными перед лицом носителя вируса, который может не знать о своем состоянии или не желает распространяться о болезни. В этой ситуации врач вынужден подозревать каждого пациента, а значит, тщательная дезинфекция инструментов и пользование одноразовыми предметами - в его интересах.

Неожиданно может случиться внезапный укол, порез иглой или другим инструментом - рассказывает генеральный директор и главный врач клиники Дентал Джаз, стоматолог высшей квалификационной категории Игорь Колобухов , - В этом случае врач, подозревающий у пациента инфекцию, вынужден воспользоваться экспресс-тестом, которые стоят весьма недешево.

Сегодня OraQuick HCV является единственным признанным во всем мире методом определения ВИЧ и гепатита С по десневой жидкости. Стоимость этих препаратов 671 и 1343 рубля соответственно.

Помимо этого, постановление О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» требует запрашивать письменное добровольное согласие пациента на проведение любых медицинских манипуляций и тестов. Иногда пациенты не желают его подписывать. В этих условиях гораздо разумнее пользоваться имеющимися в современных клиниках возможностями для стерилизации и дезинфекции.

Защититься от заражения в медицинском кабинете мы можем, соблюдая определенные меры предосторожности. Наличие у стоматологии собственной стерилизационной комнаты, выполнение установленных санитарно-эпидемиологических норм сводит к минимуму возможность заражения смертельными вирусами ВИЧ или гепатита, и контроль за исполнением этих норм лежит не только на врачах и руководителях клиник, но и на самих пациентах, которые берегут свое здоровье.

Юлия Клоуда,

руководитель онлайн-журнала

о стоматологии Startsmile.ru

Фото shutterstock.com

При посещении зубного кабинета пугает не только возможная боль, но и вопрос можно ли заразиться у стоматолога инфекционными заболеваниями. При лечении зубов инфекция может проникнуть при повреждении десневой ткани, при удалении зуба, когда возникает кровотечение. К тому же ротовая полость устлана слизистой тканью, омывается слюной, что также является воротами, для проникновения болезнетворных микробов и инфекций в организм.

В настоящее время введены строгие стандарты по использованию одноразовых инструментов и по стерилизации и дезинфекции инструментария многократного применения, но остается риск инфицирования. Нельзя списывать со счетов пресловутый человеческий фактор.

Давайте разберемся, чего же действительно стоит бояться, попадая в кресло стоматолога и на что обратить внимание.
Больше всего люди боятся, что при стоматологических манипуляциях можно заразиться ВИЧ. Специфика этого вируса такова, что он не живет вне человеческого организма и достаточно быстро погибает. Насторожитесь, если заметили кровь на инструментах, лежащих на столике. Наибольшую опасность представляет и использование шприца для анестезии.

Наиболее высока вероятность заражения гепатитом В, в 100 раз больше чем ВИЧ. Однако при соблюдении санитарно-эпидемиологических норм это невозможно. Этот вирус обнаруживают, помимо крови, в слюне и слезах. Риск есть, если они попадут на поврежденную слизистую или поврежденную кожу. Но относителен. Передача вируса возможна через нестерильные инструменты, повторно используемые перчатки.

Чуть менее вероятна передача вируса гепатита С – при грубом нарушении санитарных норм. Наибольшую опасность представляет кровь инфицированного человека.

Заражение туберкулезом именно у стоматолога маловероятно. Тут следует обратить внимание на то, чтобы плевательницы были чистые.

Можно ли заразиться у стоматолога помимо таких серьезных инфекционных заболеваний как ВИЧ и гепатит? При посещении кабинета зубного врача можно «подхватить» банальные респираторные вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Правда, вероятность этого не выше, чем при посещении других общественных мест.

Заражение вирусом герпеса, как правило, происходит при непосредственном контакте с кожей инфицированного человека, например, через поцелуй. Теоретически вирус можно перенести с больного человека на здорового через предмет, например, полотенце. Маловероятно, что стоматолог почешет язвы, находясь в перчатках, а потом полезет в рот пациенту. Следите, чтобы вам выдали чистое полотенце, обработанное в автоклаве, лучше, если оно будет одноразовое. Тут самое время вспомнить совет брать с собой индивидуальный носовой платок или салфетку. Лучше не брать их из стопки, приготовленной врачом. Представьте, что до вас отсюда брал себе салфетки предыдущий пациент.

Проверьте, чтобы стоматолог при вас достал чистые инструменты, надел новые перчатки, осмотрите пространство вокруг кресла: столик и плевательницу. Обращайте внимание на то, каких поверхностей касается врач, находясь в перчатках. Если возникаю сомнения, например, если он говорит по телефону, выходил из кабинета и т.д., попросите сменить перчатки. Зная все меры предосторожности в кабинете зубного врача, у вас не будет возникать вопроса, можно ли заразиться у стоматолога разными инфекциями.

Дантисты, по данным Американской ассоциации стоматологов, находятся на втором месте среди всех медицинских профессий по опасности заражения ВИЧ. Знание проявлений инфекции, особенно в ротовой полости, очень важно для врача-стоматолога.

Можно ли заразиться ВИЧ в стоматологии?

Есть ли случаи заражения ВИЧ у стоматолога от пациентов? Этот вопрос интересует многих посетителей зубного врача. Проникновение инфекции в организм может возникнуть при удалении зуба, кровотечении, повреждении слизистой оболочки.

В настоящее время существует ряд требований по профилактике ВИЧ-инфекции, СПИДа в стоматологии, которые заключаются в тщательной стерилизации и дезинфекции средств многократного использования и в применении одноразового инструментария. Несмотря на все предпринятые меры профилактики иммунодефицита, случаи заражения все-таки встречаются, причем как среди врачей, так и у пациентов.

На что следует обратить внимание, попадая в зубной кабинет:

• особую опасность представляет использование нестерильного инструмента и шприца для анестезии;
• недопустимо повторное использование резиновых перчаток;
• плевательница и все рабочие поверхности должны быть чистыми;
• применение одноразовых салфеток обязательно.

Если придерживаться всех этих правил, то риск занесения инфекции значительно снижается.

На самом деле случаев, когда пациент заразился ВИЧ у стоматолога, очень мало. Гораздо чаще инфицируются врачи. Если человека беспокоит вопрос: Можно ли заразиться ВИЧ, СПИДом у стоматолога?, необходимо уточнить у врача о универсальных мерах безопасности. Это поможет обрести уверенность и снизить страх перед посещениеv кабинета специалиста.

Профилактика ВИЧ в стоматологии

Особенности проявления первых признаков заболевания таковы, что впервые можно обнаружить ВИЧ-инфекцию в стоматологии, ведь зачастую изменения происходят именно в ротовой полости. Поэтому дантист должен быть хорошо ознакомлен с признаками заболевания. Внимательное изучение и анализ истории болезни, пальпация лимфоузлов, активная позиция в определении наличия инфекции - обязанность зубного врача.

В слюне больного вирус находится в незначительных количествах, однако дантист должен полностью осознавать всю степень риска лечения зубов при ВИЧ.

• Бывают случаи появления ВИЧ у стоматолога. Факторы, увеличивающие риск заражения среди специалистов:
• случайные укусы больными СПИДом;
• ранение инструментом, который применялся при лечении больного;
• попадание слюны на слизистые оболочки или на поврежденные участки кожи зубного врача.
">

Чтобы не допустить заражения ВИЧ, стоматологам необходимо придерживаться следующих мер предосторожности:

• получать и изучать сведения о риске заболевания у пациента;
• регулярно обрабатывать руки антисептическим раствором и работать в перчатках;
• максимально использовать одноразовой инструментарий и материал;
• обязательно проводить дезинфекцию и стерилизацию всех инструментов и материалов многоразового использования.

Защита от ВИЧ в стоматологии должна производиться всем медперсоналом. Для этого используются очки, пластиковые маски, халаты, шапочки, перчатки. Врач должен избегать ранения инструментом, который контактировал со слюной и кровью пациента. Применение турбинных бормашин не приветствуется, лучше использовать инструмент с меньшим числом оборотов. Использование кофердама значительно снижает степень риска. После каждого пациента необходимо менять перчатки, мыть руки и обрабатывать их дезинфицирующим средством. Лучше пользоваться одноразовыми халатами. Такие средства защиты значительно снижают вероятность заражения иммунодефицитом.

Рабочее место дантиста, согласно стандарту, должно быть оборудовано необходимыми емкостями для отходов. Во избежание травматизма запрещается закрывать колпачком использованный шприц.

При нарушении целостности кожных покровов зубного врача или пациента, их нужно заклеить лейкопластырем, чтобы не допустить контакта. Кровь, слюна и все использованные материалы рассматриваются, как носители инфекции и должны полностью утилизироваться, чтобы не допустить распространения ВИЧ. Через стоматолога должна проходить вся врачебная информация, характеризующая процесс течения инфекционного заболевания со стороны ротовой полости. Это поможет своевременно заподозрить недуг.

Инактивация вируса происходит при 56 градусах на протяжении получаса. Условий стерилизации, гарантирующих полную инактивацию, необходимо четко придерживаться. Контроль температурных и временных параметров стерилизации должен осуществляться согласно действующему стандарту.

Стоматология для ВИЧ-инфицированных оказывается в полном объеме при соблюдении всех мер безопасности. Врач должен быть осведомлен об особенностях лечения инфекции и проявлениях заболевания, а также соблюдать все законы и этические нормы при оказании медицинской помощи.

Следует помнить, при четком соблюдении медперсоналом и пациентами необходимых мер безопасности и гигиены, вероятность того, что ВИЧ можно заразиться у стоматолога, сводится к нулю.